第十一章
杨沐桐帮主任的拼夕夕砍完一刀之后没多久，第二台手术开始。
这台就是最普通的那种剖宫产手术，她一个人，带着两个规培生，不到五分钟就把娃从产妇肚子里捞了出来。
把新生儿递给一旁的护士，然后低头给产妇缝合，刚缝了几针，就听护士哎哟一声。
“杨医生，这孩子右边脚是六趾啊，多一个小趾。”
说着将新生儿又抱到杨沐桐跟前，让她看了一眼，那是个小小的长在右足小趾旁边的趾头，第六漂浮趾。
杨沐桐看了微微一愣，“……是么？那可要跟家属交代清楚。”
说完她就继续缝合了，没太把这事儿当回事，因为多指(趾)症是一种常见的手(足)部骨病，并没什么稀奇的。
这台手术结束，杨沐桐在手术中心的休息室吃了一顿手术餐，中午有蜜汁鸡翅，她吃得还挺高兴的。
下午又剖了两个，今天的手术就做完了，她回到办公室去，开完术后医嘱，剩下就是完善手术记录。
噼里啪啦才敲了一会儿键盘，就听值班护士在门口喊她：“杨医生，15床的家属找你。”
原来的15床住的是郑妙仪，后来她转去48床，15床就住了今天生下多指症新生儿的产妇。
估计是要来问孩子多个脚趾头的事，杨沐桐赶紧保存好刚写到一半的手术记录，转头示意产妇家属坐下。
笑着问道：“有什么事吗？”
“医生，我女儿她……怎么会多个脚趾头？”产妇丈夫皱着眉，非常疑惑的模样。
杨沐桐应道：“手指头或者脚趾头多了，是多指(趾)症，是一种常见的手足部骨病，是一类与遗传有关的以肢体为主的骨发育异常病，除了手指头或脚趾头比正常人多之外,还有短指症、并指症等等。”“这个不影响人的身体健康和发育，就是外观难看一点，不过以后很可能影响穿鞋，稍微不合适就会挤脚，还有就是孩子长大了知道自己跟别人不一样，可能会被嘲笑，会自卑，所以我建议你们等她大一点之后，去儿童医院看看，找手足外科做手术，把多余的漂浮趾给切除了。”
男人听完，目光微微闪烁：“医生，你的意思是，我女儿这个是遗传的，对吗？”
杨沐桐认真地解释道：“一般来说是遗传，常染色体显性遗传和隐性遗传都有，还有的是多基因遗传，但是，也有另一种可能，就是多趾是其他遗传病的表现，你女儿具体为什么会这样，如果想要知道，可能需要做基因检查。”
她刚说完，就见面前的男人脸色突然一变，从疑惑到愤怒，再到痛苦，然后一把抱住头，使劲地揪自己的头发。
“我就知道……我就知道她骗了我……我就知道……”
连说三声“我就知道”，说完声音都哽咽起来，杨沐桐和周围的同事都愣了一下，面面相觑，不知道这中间有什么问题。
杨沐桐想了想，问道：“你家里有人是多趾症吗？”
男人抱着头摇摇头，肯定地回答道：“没有，我们祖孙三代，没有一个人有这个毛病，我妈那边的亲戚也没有听说过谁是六趾的。”
杨沐桐沉默了一下，她听明白了，对方是怀疑妻子不忠，孩子不是他的。
于是她又问：“那有没有一种可能，你妻子那边的亲属有多趾的基因？”
男人的动作一顿，抬起头来，脸上的表情变得有些犹豫，语气也没那么愤怒了，“……我不知道，得问问。”说完他站起来，低声向杨沐桐道了声谢，然后匆匆地离开了，背影看起来相当急切。
等他离开之后，办公室里才响起纷纷的议论声，唐璐和陶羽涟问杨沐桐：“沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？”
“是啊。”杨沐桐看一眼面前的电脑屏幕，刚好打开在15床的记录界面上，“右足小趾有个漂浮趾。”
“听家属的话，好像是怀疑孩子不是他的？”唐璐又问。
杨沐桐耸耸肩，“说不定妻子那边有六趾的隐性遗传基因呢？不一定就是对婚姻不忠。”
说得也是，唐璐点点头，又听谭敏说起以前见过的多趾症新生儿。
杨沐桐忙着写病历，有一句没一句地听着，写完了病历又要整待归档的出院病历，忙得团团转。
陈叶上午去妇产科会诊回来，没多久就该吃午饭了，吃完午饭他跑去主任办公室蹭沙发休息，办公桌前的空地上拉出来一张折叠床，陈为民就睡那里，叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。
满以为今天不会有什么事，可等午休起来，才刚进办公室，余湫就跟他说：“主任，3床的MRI结果出来了，你来看看吧。”
3床是昨天刚从急诊转上来的患者，四十岁出头的壮年男性，八年前和妻子离异之后一蹶不振，每天醉生梦死酗酒度日，据急诊的病历记录，家属说他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家里饮酒，饿了就吃点外卖，买酒都是叫外卖。
前天终于喝出事来了，家里人发现他躺在卧室地板上，神志不清，于是赶紧叫120送来急诊，到医院的时候已经是谵妄状态，言语混乱，手脚到处乱舞，还出现了幻视幻听，根本无法跟他沟通，查体也不能合作，心率很快，达到了125次/分，呼吸和血压倒是正常，在急诊待了一周，好不容易检查昨晚，用药之后人也变得平静了，赶紧通知神内说要转科。余湫去看的，等昨天转上来的时候，陈叶才看到他，发现他的下嘴唇肿得跟香肠似的，问这是怎么回事。
余湫回答道：“这个啊，是他癫痫发作，自己咬的。”
等把病人送进病房，陈叶回头看他在急诊的治疗方案，发现是按照戒断症状和Wernicke脑病来处理的，用的是倍他乐克、维生素B1、□□和阿立哌唑这样的药。
因为这两种病都有精神异常的症状，特别是戒断症状患者，长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因为突然停止饮酒后，一般会在12~48小时后出现交感兴奋症状，出现面部潮红、结膜充血、心动过速等表现，严重的会出现各种幻觉，甚至癫痫发作，乃至发展成谵妄状态，处理不及时很容易危机生命。
此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。
所以到底最后诊断是不是Wernicke脑病，陈叶让余湫给他开了个头颅MRI。
检查是今天上午做的，下午出结果，陈叶打开电脑阅片，惊讶地发现，居然都不是，既不是Wernicke脑病，也不是髓鞘溶解症。
而是Marchiafava-Bignami病，简称MBD，是慢性酒精中毒的一种罕见的并发症。
“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相，以胼胝体的中央层受累为主，背层和腹层相对保留，这就是MBD典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果，一边跟余湫解释，“还有T1矢状位，可以见到胼胝体压部脑洞小开，这都是MBD的证据。”
余湫看得直皱眉头，“这个好像很少见，我印象里没怎么见过这种病人。”
陈叶点头，“慢性酒精中毒的表现，还是以戒断症状、Wernicke脑病和髓鞘溶解症多见，MBD是少见的，而且MBD和Wernicke脑病经常症状重叠，主要还是靠MRI来鉴别诊断，走吧，我们再去看看患者的情况。”因为病例少见，不仅余湫跟着去了，就连江春来他们也跟着去了病房，陈叶查了一通病人的情况，让余湫继续给他用维生素B1、B12肌注，然后从明天开始加用激素冲击治疗。[1]
一边说，一边往办公室走，组里的规培生这时问：“主任，MBD的发病原因是什么啊？”
“这个还没有确切的答案，有研究认为，红酒中的少量毒性物质和维生素B族缺乏可能是罪魁祸首。”陈叶解释道。
说完又看一眼余湫和江春来几个，笑了笑，“这个病还是少见的，难得遇到一个，你们有什么想法没有？”
一线二线四个人你看一下我，我也看一下你，一时间没意识到陈叶在暗示什么。
果然是新组合，还没什么默契，陈叶忍不住叹了口气，“你们不用发论文吗？这么好的病例，你们回去搜一下今年有关MDB的文献，然后跟踪一下这个患者的治疗过程和效果，写一篇论文，名字我都替你们想好了，就叫《Marchiafava-Bignami病1例报告并文献复习》，然后署你们四个的名，一作二作谁来当你们自己商量，毕竟我们是个团队，应该团结合作互相配合，对吧？”
余湫和江春来闻言眼睛一亮，“是啊，我们完全可以把这个病例写成一篇论文呐！”
陈叶摇头无奈地笑笑，“论文写什么，就是从临床中来的，平时收病人管病人不要忘了多观察思考，很多病例都能变成论文灵感来源，不要等到评职称评先进需要了才急急忙忙写，机会是给准备好的人的。”
几个人听了连连点头应是，江春来又问到时候论文要不要加他名字，意思就是如果加，第一作者当然就是他了。陈叶却摇摇头，“不用，我今年已经发了三篇了，还有一篇SCI过两个月就要见刊，就不跟你们争了。”
众人：“……”有被凡到！
陈叶让他们治疗组的成员合作完成论文的事，还没到下午下班时间就已经传遍整个办公室，大家目瞪口呆之余，纷纷感慨，没有想到陈主任才来，就开始带头搞学习了。
刘翀扶着额头吐槽道：“完了，我怎么就忘了，这是个招人恨的卷王啊！”
不怕别人比你努力，也不怕别人比你有天赋，但是比你有天赋还努力的那种人，就是最可怕的。
偏偏陈叶还要问：“不是每年都有指标要完成吗，这都八月份了，你们难道还没发今年的论文吗，不是吧不是吧？”
众人：“……”
陈为民知道之后忍不住笑出声来，陈叶就像一条鲶鱼，放进鱼群里，瞬间就搅动整个池塘的水。
傍晚下班时间一到，陈叶就立马要走，临走前还拍拍江春来的肩膀，对他和余湫说：“我希望3床出院的时候，就是你们的论文成稿之时，能实现我这个愿望吗？”
啊这……
他是老大，江春来他们也不敢反驳啊，只好硬着头皮点头，迎上其他同事幸灾乐祸中带着点羡慕的目光。
能遇到值得一写的罕见病，是种运气。
陈叶平时一个人住，懒得做饭，多数是吃食堂或者餐馆，他下了班，跟着人流一直走出内科楼大门，犹豫了一下，选择去食堂。
来得早，食堂里所有菜都还有，他要了碗杂粮饭，再要了一份牙签肉、一份香煎豆腐和一份酸辣土豆丝，端着盘子就去找座位。
座位还没确定，就看见了杨沐桐。她一个人坐在靠窗的位置，端着碗小口小口地喝汤，面前的饭盘还一口都没动。
他眉头一挑，抬腿就直接往她那边走，然后在她对面站定，出声问道：“杨医生，这里没人坐吧？”
旁边的人都循声看了过来。
杨沐桐端着汤碗的手哆嗦起来：“……”有人有人有人！你快走开啊！
作者有话说：
参考文献：
[1].陈蕾,沈红健,张敏敏,邓本强:治疗后迅速缓解的Marchiafava-Bignami病1例报告[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(9):840-841.
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这台就是最普通的那种剖宫产手术，她一个人，带着两个规培生，不到五分钟就把娃从产妇肚子里捞了出来。
把新生儿递给一旁的护士，然后低头给产妇缝合，刚缝了几针，就听护士哎哟一声。
“杨医生，这孩子右边脚是六趾啊，多一个小趾。”
说着将新生儿又抱到杨沐桐跟前，让她看了一眼，那是个小小的长在右足小趾旁边的趾头，第六漂浮趾。
杨沐桐看了微微一愣，“……是么？那可要跟家属交代清楚。”
说完她就继续缝合了，没太把这事儿当回事，因为多指(趾)症是一种常见的手(足)部骨病，并没什么稀奇的。
这台手术结束，杨沐桐在手术中心的休息室吃了一顿手术餐，中午有蜜汁鸡翅，她吃得还挺高兴的。
下午又剖了两个，今天的手术就做完了，她回到办公室去，开完术后医嘱，剩下就是完善手术记录。
噼里啪啦才敲了一会儿键盘，就听值班护士在门口喊她：“杨医生，15床的家属找你。”
原来的15床住的是郑妙仪，后来她转去48床，15床就住了今天生下多指症新生儿的产妇。
估计是要来问孩子多个脚趾头的事，杨沐桐赶紧保存好刚写到一半的手术记录，转头示意产妇家属坐下。
笑着问道：“有什么事吗？”
“医生，我女儿她……怎么会多个脚趾头？”产妇丈夫皱着眉，非常疑惑的模样。
杨沐桐应道：“手指头或者脚趾头多了，是多指(趾)症，是一种常见的手足部骨病，是一类与遗传有关的以肢体为主的骨发育异常病，除了手指头或脚趾头比正常人多之外,还有短指症、并指症等等。”“这个不影响人的身体健康和发育，就是外观难看一点，不过以后很可能影响穿鞋，稍微不合适就会挤脚，还有就是孩子长大了知道自己跟别人不一样，可能会被嘲笑，会自卑，所以我建议你们等她大一点之后，去儿童医院看看，找手足外科做手术，把多余的漂浮趾给切除了。”
男人听完，目光微微闪烁：“医生，你的意思是，我女儿这个是遗传的，对吗？”
杨沐桐认真地解释道：“一般来说是遗传，常染色体显性遗传和隐性遗传都有，还有的是多基因遗传，但是，也有另一种可能，就是多趾是其他遗传病的表现，你女儿具体为什么会这样，如果想要知道，可能需要做基因检查。”
她刚说完，就见面前的男人脸色突然一变，从疑惑到愤怒，再到痛苦，然后一把抱住头，使劲地揪自己的头发。
“我就知道……我就知道她骗了我……我就知道……”
连说三声“我就知道”，说完声音都哽咽起来，杨沐桐和周围的同事都愣了一下，面面相觑，不知道这中间有什么问题。
杨沐桐想了想，问道：“你家里有人是多趾症吗？”
男人抱着头摇摇头，肯定地回答道：“没有，我们祖孙三代，没有一个人有这个毛病，我妈那边的亲戚也没有听说过谁是六趾的。”
杨沐桐沉默了一下，她听明白了，对方是怀疑妻子不忠，孩子不是他的。
于是她又问：“那有没有一种可能，你妻子那边的亲属有多趾的基因？”
男人的动作一顿，抬起头来，脸上的表情变得有些犹豫，语气也没那么愤怒了，“……我不知道，得问问。”说完他站起来，低声向杨沐桐道了声谢，然后匆匆地离开了，背影看起来相当急切。
等他离开之后，办公室里才响起纷纷的议论声，唐璐和陶羽涟问杨沐桐：“沐桐姐，他家小孩真的是六趾啊？”
“是啊。”杨沐桐看一眼面前的电脑屏幕，刚好打开在15床的记录界面上，“右足小趾有个漂浮趾。”
“听家属的话，好像是怀疑孩子不是他的？”唐璐又问。
杨沐桐耸耸肩，“说不定妻子那边有六趾的隐性遗传基因呢？不一定就是对婚姻不忠。”
说得也是，唐璐点点头，又听谭敏说起以前见过的多趾症新生儿。
杨沐桐忙着写病历，有一句没一句地听着，写完了病历又要整待归档的出院病历，忙得团团转。
陈叶上午去妇产科会诊回来，没多久就该吃午饭了，吃完午饭他跑去主任办公室蹭沙发休息，办公桌前的空地上拉出来一张折叠床，陈为民就睡那里，叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。
满以为今天不会有什么事，可等午休起来，才刚进办公室，余湫就跟他说：“主任，3床的MRI结果出来了，你来看看吧。”
3床是昨天刚从急诊转上来的患者，四十岁出头的壮年男性，八年前和妻子离异之后一蹶不振，每天醉生梦死酗酒度日，据急诊的病历记录，家属说他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家里饮酒，饿了就吃点外卖，买酒都是叫外卖。
前天终于喝出事来了，家里人发现他躺在卧室地板上，神志不清，于是赶紧叫120送来急诊，到医院的时候已经是谵妄状态，言语混乱，手脚到处乱舞，还出现了幻视幻听，根本无法跟他沟通，查体也不能合作，心率很快，达到了125次/分，呼吸和血压倒是正常，在急诊待了一周，好不容易检查昨晚，用药之后人也变得平静了，赶紧通知神内说要转科。余湫去看的，等昨天转上来的时候，陈叶才看到他，发现他的下嘴唇肿得跟香肠似的，问这是怎么回事。
余湫回答道：“这个啊，是他癫痫发作，自己咬的。”
等把病人送进病房，陈叶回头看他在急诊的治疗方案，发现是按照戒断症状和Wernicke脑病来处理的，用的是倍他乐克、维生素B1、□□和阿立哌唑这样的药。
因为这两种病都有精神异常的症状，特别是戒断症状患者，长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因为突然停止饮酒后，一般会在12~48小时后出现交感兴奋症状，出现面部潮红、结膜充血、心动过速等表现，严重的会出现各种幻觉，甚至癫痫发作，乃至发展成谵妄状态，处理不及时很容易危机生命。
此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。
所以到底最后诊断是不是Wernicke脑病，陈叶让余湫给他开了个头颅MRI。
检查是今天上午做的，下午出结果，陈叶打开电脑阅片，惊讶地发现，居然都不是，既不是Wernicke脑病，也不是髓鞘溶解症。
而是Marchiafava-Bignami病，简称MBD，是慢性酒精中毒的一种罕见的并发症。
“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相，以胼胝体的中央层受累为主，背层和腹层相对保留，这就是MBD典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果，一边跟余湫解释，“还有T1矢状位，可以见到胼胝体压部脑洞小开，这都是MBD的证据。”
余湫看得直皱眉头，“这个好像很少见，我印象里没怎么见过这种病人。”
陈叶点头，“慢性酒精中毒的表现，还是以戒断症状、Wernicke脑病和髓鞘溶解症多见，MBD是少见的，而且MBD和Wernicke脑病经常症状重叠，主要还是靠MRI来鉴别诊断，走吧，我们再去看看患者的情况。”因为病例少见，不仅余湫跟着去了，就连江春来他们也跟着去了病房，陈叶查了一通病人的情况，让余湫继续给他用维生素B1、B12肌注，然后从明天开始加用激素冲击治疗。[1]
一边说，一边往办公室走，组里的规培生这时问：“主任，MBD的发病原因是什么啊？”
“这个还没有确切的答案，有研究认为，红酒中的少量毒性物质和维生素B族缺乏可能是罪魁祸首。”陈叶解释道。
说完又看一眼余湫和江春来几个，笑了笑，“这个病还是少见的，难得遇到一个，你们有什么想法没有？”
一线二线四个人你看一下我，我也看一下你，一时间没意识到陈叶在暗示什么。
果然是新组合，还没什么默契，陈叶忍不住叹了口气，“你们不用发论文吗？这么好的病例，你们回去搜一下今年有关MDB的文献，然后跟踪一下这个患者的治疗过程和效果，写一篇论文，名字我都替你们想好了，就叫《Marchiafava-Bignami病1例报告并文献复习》，然后署你们四个的名，一作二作谁来当你们自己商量，毕竟我们是个团队，应该团结合作互相配合，对吧？”
余湫和江春来闻言眼睛一亮，“是啊，我们完全可以把这个病例写成一篇论文呐！”
陈叶摇头无奈地笑笑，“论文写什么，就是从临床中来的，平时收病人管病人不要忘了多观察思考，很多病例都能变成论文灵感来源，不要等到评职称评先进需要了才急急忙忙写，机会是给准备好的人的。”
几个人听了连连点头应是，江春来又问到时候论文要不要加他名字，意思就是如果加，第一作者当然就是他了。陈叶却摇摇头，“不用，我今年已经发了三篇了，还有一篇SCI过两个月就要见刊，就不跟你们争了。”
众人：“……”有被凡到！
陈叶让他们治疗组的成员合作完成论文的事，还没到下午下班时间就已经传遍整个办公室，大家目瞪口呆之余，纷纷感慨，没有想到陈主任才来，就开始带头搞学习了。
刘翀扶着额头吐槽道：“完了，我怎么就忘了，这是个招人恨的卷王啊！”
不怕别人比你努力，也不怕别人比你有天赋，但是比你有天赋还努力的那种人，就是最可怕的。
偏偏陈叶还要问：“不是每年都有指标要完成吗，这都八月份了，你们难道还没发今年的论文吗，不是吧不是吧？”
众人：“……”
陈为民知道之后忍不住笑出声来，陈叶就像一条鲶鱼，放进鱼群里，瞬间就搅动整个池塘的水。
傍晚下班时间一到，陈叶就立马要走，临走前还拍拍江春来的肩膀，对他和余湫说：“我希望3床出院的时候，就是你们的论文成稿之时，能实现我这个愿望吗？”
啊这……
他是老大，江春来他们也不敢反驳啊，只好硬着头皮点头，迎上其他同事幸灾乐祸中带着点羡慕的目光。
能遇到值得一写的罕见病，是种运气。
陈叶平时一个人住，懒得做饭，多数是吃食堂或者餐馆，他下了班，跟着人流一直走出内科楼大门，犹豫了一下，选择去食堂。
来得早，食堂里所有菜都还有，他要了碗杂粮饭，再要了一份牙签肉、一份香煎豆腐和一份酸辣土豆丝，端着盘子就去找座位。
座位还没确定，就看见了杨沐桐。她一个人坐在靠窗的位置，端着碗小口小口地喝汤，面前的饭盘还一口都没动。
他眉头一挑，抬腿就直接往她那边走，然后在她对面站定，出声问道：“杨医生，这里没人坐吧？”
旁边的人都循声看了过来。
杨沐桐端着汤碗的手哆嗦起来：“……”有人有人有人！你快走开啊！
作者有话说：
参考文献：
[1].陈蕾,沈红健,张敏敏,邓本强:治疗后迅速缓解的Marchiafava-Bignami病1例报告[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(9):840-841.
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